Pourquoi faut-il identifier la nature de la tache ?
La couleur brune traduit souvent une augmentation de mélanine, mais sa cause et sa profondeur varient. Un lentigo solaire correspond généralement à une zone bien limitée liée à l’exposition chronique aux UV. Le mélasma est une hyperpigmentation acquise, souvent symétrique, influencée notamment par les UV, la lumière visible, les hormones et une susceptibilité individuelle. Une hyperpigmentation post-inflammatoire apparaît après une inflammation ou une irritation cutanée.
Une lésion pigmentée isolée peut aussi être un nævus ou plus rarement une lésion nécessitant un diagnostic dermatologique. On ne traite donc pas au laser ou à l’IPL une tache dont la nature est incertaine.
Pourquoi le mélasma demande-t-il une prudence particulière ?
Le mélasma est volontiers récidivant et peut parfois être aggravé par une inflammation excessive. Une stratégie qui fonctionne bien sur un lentigo solaire n’est donc pas automatiquement adaptée au mélasma. La photoprotection rigoureuse constitue une partie centrale de la prise en charge et le traitement doit tenir compte du phototype et du risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire.
Quand la lumière pulsée peut-elle être utile ?
La lumière pulsée (IPL) émet un spectre de longueurs d’onde filtré. Pour certaines lésions pigmentaires superficielles bénignes, l’énergie absorbée par la mélanine est transformée en chaleur afin de cibler le pigment. La sélection des paramètres dépend du type de tache, du phototype et du bronzage récent.
L’IPL n’est pas le traitement universel de toute pigmentation et ne doit pas remplacer l’examen d’une lésion suspecte.
Quels signes doivent conduire à un examen dermatologique ?
Une lésion nouvelle ou évolutive, asymétrique, aux contours irréguliers, présentant plusieurs couleurs, qui saigne, démange de façon inhabituelle ou change rapidement doit être évaluée médicalement avant tout acte esthétique.
Comment raisonner avant de choisir un traitement ?
Le bon point de départ est d’identifier le mécanisme dominant, les facteurs qui l’entretiennent, le phototype, les antécédents et les attentes. Une consultation permet aussi de repérer les situations qui relèvent d’un diagnostic dermatologique ou d’une autre spécialité avant tout acte esthétique.
Questions utiles à poser en consultation
- Quel mécanisme explique principalement mon problème ?
- Quelles alternatives existent, y compris l’absence de traitement ?
- Quel niveau d’amélioration est réaliste ?
- Combien de séances et quel délai avant d’évaluer le résultat ?
- Quels risques, contre-indications et suites sont propres à mon profil ?
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Pour connaître les actes réellement proposés localement et leurs indications, consulter les informations officielles du cabinet du Dr Philippine Rabaud-Carrié.
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